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この研修会申込み送信フォームは、「申込書1」です。

(「申込書2」での受付研修会の申込み送信フォームページはこちら


研修費振込後にお申込み下さい。

《振込先》

十八銀行 桜町支店(普)639936

公益社団法人 長崎県看護協会

会 長 副島 都志子

現在、この申込みフォーム(申込書1)で受付中の研修会は、以下の通りです。

 

申込期間 11/1〜11/30

研修会No.

研修会名

日時

1758

事例を通して学ぶ臨床倫理

H30.1/27(土)
1759

はじめてのプリセプター〜新人の一番近くに〜

H30.1/27(土)〜1/28(日)
1762

病床機能転換に対応できる看護師の育成

H30.1/21(日)

1. 研修会選択(必須)
受講希望研修会:

2. 申込施設・連絡先 入力
 ・施設に所属していない場合は、日中の連絡先を入力して下さい。
 ※「数字」・「アルファベット」は半角入力。「カタカナ」は全角入力

施設名

(必須)
所属施設がない方は、「所属なし」と入力してください。

勤務部署

申込責任者

(必須)

申込責任者の役職

郵便番号

(半角英数入力)

住 所

(必須)

電話番号

(必須) (半角英数入力)

ファックス番号

(必須) (半角英数入力)

メールアドレス

(必須)(半角英数入力)

3. 申込者入力(必須)
 ・推薦順位順に上から詰めて入力。
 ※「数字」・「アルファベット」は半角入力。「カタカナ」は全角入力

会 員

長崎県会員No (6ケタ)

申請中

「999999」(9を6つ)
※申込手続きがお済で、会員証がお手元に届いていない場合

非会員

「非会員」

   ▼

長崎県会員No
(6ケタ)
(半角英数入力)
お名前(下段はフリガナ)
「姓」と「名」の間は
全角スペース(空白)を1つ入れる
職能区分

お名前:
フリガナ:(全角)
(職能区分が「他」の方は職種を記入して下さい)
  
お名前:
フリガナ:
  
お名前:
フリガナ:
  
お名前:
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お名前:
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お名前:
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お名前:
フリガナ:
  

4. 受講料振込状況入力

振込みが済み次第、

「受講料振込完了届」

をFAXしてください。

「受講料振込完了届」(PDF版はこちら)

「受講料振込完了届」(Word版はこちら)

※「数字」・「アルファベット」は
半角入力。「カタカナ」は全角入力
【受講料振込届】
振込名義人

振込年月日

日 (西暦)(半角英数入力)

受講料

円 × 人分 = (半角英数入力)

振込合計金額 (半角英数入力)


  
(送信ボタンは1回だけ押してください。)

ご記入いただいたメールアドレスに、申込確認のメールが送信されます。
ただし、携帯からお申込みの場合、受信制限をしている方は、確認メールを受信できない場合があります。
申込確認メールが届かない場合は、お電話にてご確認ください。

申込書に記載いただいた個人情報は本会の規程に基づき適切に管理し
研修以外の目的で取り扱うことはいたしません。

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〒854-0072 長崎県諫早市永昌町23番6号/TEL.0957-49-8050 FAX.0957-49-8056

研修センター/TEL:.0957-49-8057 FAX:.0957-49-8059