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訪問看護指示書・特別指示書に関する事
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5-1:現在の訪問看護指示書は6か月間の指示期間で残りの期間があるが、病状が変化し指示内容が合わなくなりました。再度出してもらえますか?
回答
訪問看護指示書は主治医の判断になるため、主治医に相談してください。
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5-2:特別訪問看護指示書で週4日以上訪問予定であったが、結果的に週3日しか訪問できなかった場合は介護保険になりますか?
回答
主治医の指示に従うため、特別訪問看護指示期間であれば医療保険になります。この場合は理由を記載してください。
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5-3:パーキンソン病(ホーエン・ヤール重症度分類ステージ3以上)で内科医師からの指示で医療保険による訪問看護提供中。今回、皮膚科受診し毎日創処置が必要になった。指示書はどうすればよいですか?
回答
訪問看護指示書は1月に1回1か所からとなっており、現在の公費による訪問看護指示書を交付している医師からの指示書が望ましい。主治医を皮膚科に変更する事で、公費対象から外れ自己負担が発生します。皮膚科医師から診療情報提供を出し、内科の指示書に創処置に関する指示も追記してもらう等医師同士が連携して利用者の自己負担を軽減する考慮も必要であり、両方の主治医に相談してください。
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5-4:グループホームとの医療連携契約で週1回健康チェックを行っているが、その中の一人に特別指示が出ました。主治医からグループホーム宛に予め指示書が出ていた場合、特別指示書のみ頂けば良いですか?
回答
特別訪問看護指示書は普通の訪問看護指示書に追加して出されるものであり、通常の訪問看護指示書も必要です。
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5-5:特別訪問看護指示書の間隔は30日間ですか?
回答
間隔は問題なく月が替われば交付が可能で1月に1回14日間が限度です。
(気管カニューレを使用している状態、真皮を超える褥瘡の場合は1月に2回)
(神奈川県訪問看護連絡協議会 訪問看護業務の手引き27年4月版P70)
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5-6:口頭で指示を受けましたがどうすればよいですか?
回答
できるだけ口頭指示を避ける事が望ましいです。ナースネットのホームページ資料室にある口頭指示受けメモなどを参考に、確認する事が大切です。
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5-7:がん末期で2号被保険者の方が医療保険の訪問看護は経済的に利用できません。現在歩いて通院できている方ですが介護保険で訪問できませんか?
回答
がん末期の診断であれば医療保険での訪問看護になります。末期かどうかは主治医の判断であり主治医と相談してください。
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5-8:介護保険利用者に対して週1回筋肉注射の指示があるが普通の指示書に量や筋注、頻度等の記載があればよいのですか?
回答
そうです。
(訪問看護実務相談Q&A 27年度改訂版 P148)
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5-9:退院時に特別訪問看護指示書が必要な方とはどのような状態の方ですか?
回答
厚生労働大臣が定める疾患等の利用者別表7(以後別表7)及び厚生労働大臣が定める状態別表8(以後別表8)に定める方や退院後状態が変化しやすいと主治医が判断する方です。 介護保険ではケアプランに入れば特別指示書が無くても必要時は頻回な訪問は可能です。
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5-10:試験外泊時の訪問看護指示書の期間は通常の訪問看護指示書と同じですか?
回答
同じです。
(訪問看護実務相談Q&A 27年度改訂版 P202)
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